Corrigez d'abord les fautes éventuelles dans le formulaire ci-dessous, et appuyez à nouveau sur le bouton "Envoyer la déclaration de dégâts !".

Véhicule

Conducteur

Indiquez les données relatives à la personne qui conduisait le véhicule au moment de l'accident.

jj/mm/aaaa

Numéro auquel vous êtes joignable pendant la journée

Dégâts

(si connu)

(si connu)

(si connu)

(si connu)

Renseignements complémentaires

Formulaire de constat d'accident

Joignez un scan ou une photo du formulaire de Constat Européen d'Accident (idéalement recto verso). Joignez éventuellement d'autres photos.

(jusqu'à max. 5 photos)

(jusqu'à max. 5 fichiers)

 
Un peu de patience, S.V.P., vos données sont traitées...

Indiquez les dégâts à votre véhicule sur le croquis ci-dessous