Verbeter eerst de fouten in het onderstaande formulier, en druk dan opnieuw op "Schade aangeven".

Voertuig

Bestuurder

Vul de gegevens in van de persoon die op moment van ongeval het voertuig bestuurde.

dd/mm/jjjj

Nummer waarop u overdag te bereiken bent

Schade

(indien gekend)

(indien gekend)

(indien gekend)

(indien gekend)

Bijkomende inlichtingen

Aanrijdingsformulier

Voeg een scan of foto van het Europese Aanrijdingsformulier toe (graag voor- en achterzijde). Voeg eventueel nog foto's toe.

(tot max. 5 foto's)

(tot max. 5 bestanden)

 
Even geduld, uw gegevens worden verwerkt...

Duid de schade aan uw voertuig aan op onderstaande afbeelding