Vul de gegevens in van de persoon die op moment van ongeval het voertuig bestuurde.
Is deze bestuurder de gebruikelijke bestuurder?
Nummer waarop u overdag te bereiken bent
Op dit adres ontvangt u een bevestigingsmail van deze aangifte
Schade aan uw voertuig:
Werd er PV opgemaakt:
(indien gekend)
Onderging u een alcoholtest:
Uw resultaat:
Voeg een scan of foto van het Europese Aanrijdingsformulier toe (graag voor- en achterzijde). Voeg eventueel nog foto's toe.
(tot max. 5 foto's)
(tot max. 5 bestanden)
Duid de schade aan uw voertuig aan op onderstaande afbeelding
